Cauzele infertilitatii la barbati
Rezumat: Infertilitatea masculină poate avea numeroase cauze, de la producția insuficientă sau calitatea scăzută a spermatozoizilor până la varicocel, tulburări hormonale, probleme genetice, infecții și dificultăți de ejaculare.
Bolile cu transmitere sexuală netratate pot afecta tractul reproducător, iar fumatul, obezitatea, alcoolul și expunerea excesivă la căldură pot influența fertilitatea. Diagnosticul începe de obicei cu istoricul medical, examinarea clinică și spermograma, completate uneori de analize hormonale, genetice sau investigații imagistice.
Tratamentul depinde întotdeauna de cauză. Unele probleme sunt reversibile, în timp ce în alte situații sunt necesare tehnici de reproducere asistată pentru obținerea unei sarcini.
1. Ce este infertilitatea masculină și când poate fi suspectată?
2. Care sunt principalele cauze ale infertilității la bărbați?
a. Probleme legate de producția și calitatea spermatozoizilor
b. Varicocelul și alte afecțiuni ale testiculelor
c. Tulburările hormonale și cauzele genetice
d. Blocajele care împiedică eliminarea spermatozoizilor
3. Ce probleme sexuale pot afecta fertilitatea?
a. Disfuncția erectilă și dificultățile de ejaculare
b. Ejacularea precoce poate cauza infertilitate?
4. Bolile cu transmitere sexuală pot provoca infertilitatea masculină?
a. Infecțiile care pot afecta spermatozoizii și tractul reproducător
b. Cum pot fi prevenite complicațiile?
5. Ce factori de stil de viață pot reduce fertilitatea?
a. Fumatul, alcoolul și drogurile
b. Obezitatea, stresul și lipsa somnului
c. Căldura excesivă și expunerea la substanțe toxice
6. Cum se diagnostichează cauzele infertilității la bărbați?
7. Se poate trata infertilitatea masculină?
8. Concluzie
1. Ce este infertilitatea masculină și când poate fi suspectată?
Infertilitatea este definită, în general, prin absența unei sarcini după cel puțin 12 luni de contacte sexuale regulate, neprotejate. Problema poate proveni de la partenerul masculin, partenera feminină, de la ambii parteneri sau poate rămâne fără o explicație clară.
În cazul bărbatului, fertilitatea depinde de producerea unui număr suficient de spermatozoizi funcționali, de transportul lor prin tractul reproducător și de eliminarea spermei în condiții care permit spermatozoizilor să ajungă la ovul.
Un factor masculin este identificat în aproximativ jumătate dintre cuplurile care se confruntă cu infertilitatea, fie singur, fie împreună cu un factor feminin. Din acest motiv, evaluarea ambilor parteneri ar trebui efectuată în paralel.
Consultul poate fi indicat și mai devreme de 12 luni dacă există antecedente precum traumatisme testiculare, operații genitale, chimioterapie, testicul necoborât, disfuncții sexuale sau alte afecțiuni despre care se știe că pot compromite fertilitatea.
2. Care sunt principalele cauze ale infertilității la bărbați?
a. Probleme legate de producția și calitatea spermatozoizilor
Pentru obținerea unei sarcini contează numărul total de spermatozoizi, concentrația lor, mobilitatea și forma, dar niciun parametru izolat nu poate spune cu certitudine dacă un bărbat este fertil sau infertil.
Unii bărbați au oligozoospermie, adică un număr redus de spermatozoizi. În azoospermie, spermatozoizii lipsesc din ejaculat.
Alteori există suficienți spermatozoizi, însă aceștia au o mobilitate redusă sau un procent crescut de forme anormale. Toate aceste modificări pot diminua probabilitatea fertilizării, fără să însemne întotdeauna infertilitate absolută.
Producerea spermatozoizilor poate fi afectată de boli testiculare, cauze genetice, varicocel, unele infecții, chimioterapie, radioterapie și anumite medicamente sau substanțe.
b. Varicocelul și alte afecțiuni ale testiculelor
Varicocelul reprezintă dilatarea venelor din scrot și este întâlnit mai frecvent la bărbații cu infertilitate decât în populația masculină generală.
Mecanismele prin care poate afecta fertilitatea nu sunt pe deplin elucidate. Creșterea temperaturii testiculare, stresul oxidativ și alte modificări locale pot deteriora funcția testiculului și calitatea spermatozoizilor.
Nu orice varicocel necesită tratament. Intervenția poate fi recomandată anumitor bărbați cu varicocel clinic, spermogramă anormală și infertilitate pentru care nu a fost găsită o altă explicație importantă.
Fertilitatea poate fi afectată și de testiculele necoborâte în copilărie, traumatisme, torsiune testiculară, tumori testiculare sau tratamentele administrate împotriva cancerului.
c. Tulburările hormonale și cauzele genetice
Producția spermatozoizilor este controlată printr-o relație complexă între hipotalamus, hipofiză și testicule. Dereglarea hormonilor implicați poate reduce spermatogeneza.
De exemplu, unele afecțiuni ale hipofizei sau hipotalamusului pot determina un deficit al hormonilor care stimulează testiculele. În alte situații, problema se află chiar la nivel testicular.
Și cauzele genetice sunt importante, mai ales atunci când există azoospermie sau un număr foarte mic de spermatozoizi.
Printre acestea se numără sindromul Klinefelter, anumite microdeleții ale cromozomului Y și mutații ale genei CFTR, asociate în unele cazuri cu absența congenitală a canalelor deferente.
Un aspect important este administrarea testosteronului din exterior. La un bărbat care dorește copii, terapia cu testosteron poate suprima hormonii necesari producerii spermatozoizilor și poate cauza oligozoospermie sau chiar azoospermie.
d. Blocajele care împiedică eliminarea spermatozoizilor
Spermatozoizii produși în testicule trebuie să parcurgă epididimul și canalele deferente înainte de ejaculare.
Obstrucția acestei căi poate apărea în urma unei infecții, a unei intervenții chirurgicale, a unei vasectomii sau din cauza unor anomalii congenitale.
În azoospermia obstructivă, testiculele pot continua să producă spermatozoizi, însă aceștia nu se regăsesc în ejaculat deoarece traseul lor este blocat.
3. Ce probleme sexuale pot afecta fertilitatea?
Fertilitatea nu depinde doar de spermogramă. Contactul sexual și ejacularea trebuie să permită spermei să ajungă în tractul genital feminin.
Disfuncția erectilă, anejacularea, ejacularea retrogradă și unele tulburări neurologice pot împiedica acest proces.
a. Disfuncția erectilă și dificultățile de ejaculare
Disfuncția erectilă severă poate împiedica penetrarea și, implicit, depunerea spermei în vagin.
În ejacularea retrogradă, sperma ajunge în vezica urinară în loc să fie eliminată prin uretră. Afecțiunea poate apărea în anumite boli neurologice, după unele intervenții chirurgicale sau ca efect al unor medicamente.
Anejacularea înseamnă absența ejaculării, chiar dacă uneori orgasmul este prezent. Cauzele pot include afecțiuni neurologice și anumite medicamente.
În astfel de situații există metode prin care spermatozoizii pot fi recuperați și utilizați în reproducerea asistată, dacă tratamentul cauzei nu permite obținerea unei ejaculări normale.
b. Ejacularea precoce poate cauza infertilitate?
Ejacularea precoce nu provoacă, în sine, infertilitate dacă ejacularea se produce intravaginal și sperma conține spermatozoizi capabili de fertilizare.
Ea poate deveni o problemă pentru concepție dacă ejacularea are loc înainte de penetrarea vaginală și spermatozoizii nu ajung în tractul genital feminin.
Ejacularea precoce este, în primul rând, o tulburare sexuală caracterizată prin ejaculare foarte rapidă, control redus și disconfort pentru persoana afectată. Nu trebuie confundată cu ejacularea retrogradă sau cu anejacularea.
4. Bolile cu transmitere sexuală pot provoca infertilitatea masculină?
Da, anumite boli cu transmitere sexuală pot afecta fertilitatea, mai ales atunci când infecțiile rămân netratate și apar complicații.
Riscul nu este același pentru toate infecțiile și nici fiecare bărbat care a avut o boală cu transmitere sexuală nu va deveni infertil.
a. Infecțiile care pot afecta spermatozoizii și tractul reproducător
Chlamydia și gonoreea pot provoca uretrită și epididimită. Epididimul este structura în care spermatozoizii se maturizează și sunt depozitați temporar.
Inflamația severă poate favoriza apariția leziunilor și obstrucțiilor care afectează transportul spermatozoizilor. Una dintre complicațiile recunoscute ale epididimitei provocate de chlamydia sau gonoree este infertilitatea.
Infecțiile tractului genital pot influența și mediul în care se află spermatozoizii, însă efectul asupra fertilității diferă în funcție de microorganism, severitate și durata infecției.
b. Cum pot fi prevenite complicațiile?
Folosirea corectă a prezervativului reduce riscul de boli cu transmitere sexuală. Testarea este importantă atunci când există expunere sau simptome sugestive.
Diagnosticul și tratamentul precoce al chlamydiei, gonoreei și altor infecții reduc riscul complicațiilor și al transmiterii către parteneră.
Durerea sau umflarea testiculului, secrețiile uretrale, usturimea la urinare și durerea pelvină trebuie evaluate medical.
Unele boli cu transmitere sexuală pot evolua însă fără simptome, motiv pentru care testarea în funcție de riscul individual rămâne importantă.
5. Ce factori de stil de viață pot reduce fertilitatea?
Stilul de viață nu explică fiecare caz de infertilitate, dar anumite obiceiuri sunt asociate cu o calitate mai redusă a spermei.
Modificarea lor nu garantează apariția unei sarcini, însă poate face parte din abordarea generală a infertilității masculine.
a. Fumatul, alcoolul și drogurile
Fumatul este asociat cu modificări ale unor parametri ai spermei, inclusiv concentrația și mobilitatea spermatozoizilor.
Consumul ridicat de alcool poate afecta hormonii și calitatea spermei. Pentru consumul moderat, datele sunt mai puțin uniforme, astfel încât efectul depinde probabil și de cantitate și frecvență.
Steroizii anabolizanți reprezintă un risc deosebit. Prin suprimarea semnalelor hormonale către testicule, ei pot reduce foarte mult producția de spermatozoizi. Ghidurile recomandă întreruperea lor la bărbații infertili care doresc copii.
b. Obezitatea, stresul și lipsa somnului
Obezitatea este asociată cu modificări hormonale și cu parametri mai slabi ai spermei. Reducerea greutății, dacă există exces ponderal, poate face parte din recomandările pentru îmbunătățirea sănătății reproductive.
Stresul cronic și tulburările de somn au fost, de asemenea, asociate în unele cercetări cu o calitate mai slabă a spermei.
Totuși, aceste relații sunt complexe. Studiile observaționale nu pot demonstra întotdeauna că stresul sau somnul insuficient sunt cauza directă a infertilității.
c. Căldura excesivă și expunerea la substanțe toxice
Producerea spermatozoizilor necesită o temperatură testiculară mai mică decât temperatura centrală a corpului.
Expunerea repetată și excesivă la căldură poate afecta temporar spermatogeneza. Sunt relevante în special anumite expuneri profesionale și utilizarea frecventă a băilor foarte fierbinți sau a jacuzzi-ului.
În privința lenjeriei foarte strâmte, dovezile sunt mai puțin convingătoare: poate crește modest temperatura scrotală, dar nu s-a demonstrat clar că schimbarea tipului de lenjerie îmbunătățește șansele de obținere a unei sarcini.
Pesticidele, unele metale grele, solvenții și alți poluanți ocupaționali sau de mediu au fost, de asemenea, asociați cu afectarea parametrilor spermei. Gradul de risc depinde de substanță, doză și durata expunerii.
6. Cum se diagnostichează cauzele infertilității la bărbați?
Evaluarea începe prin discutarea istoricului reproductiv, bolilor, operațiilor, tratamentelor, medicamentelor, obiceiurilor și expunerilor profesionale. Urmează examinarea clinică a testiculelor și aparatului genital.
Investigația de bază este spermograma. Aceasta măsoară, printre altele, volumul spermei, numărul și concentrația spermatozoizilor, mobilitatea și morfologia lor.
O spermogramă anormală nu stabilește singură diagnosticul de infertilitate. Parametrii spermei variază, iar valorile de referință nu reprezintă o graniță absolută între fertil și infertil.
Dacă prima spermogramă este anormală, ghidurile europene recomandă cel puțin două analize consecutive.
În oligozoospermie sau azoospermie pot fi necesare dozări hormonale, inclusiv testosteron, FSH și LH.
În anumite situații se efectuează cariotipul, căutarea microdelețiilor cromozomului Y sau testarea genei CFTR. Ecografia scrotală ori cea transrectală poate fi indicată dacă există suspiciunea unei anomalii structurale sau a unei obstrucții.
7. Se poate trata infertilitatea masculină?
Tratamentul infertilității masculine depinde de cauză și nu există o singură terapie potrivită tuturor bărbaților.
Un varicocel clinic poate fi corectat chirurgical în anumite situații. Obstrucțiile tractului reproducător pot beneficia uneori de reconstrucție chirurgicală sau de recuperarea spermatozoizilor pentru reproducere asistată.
Unele tulburări hormonale pot fi tratate cu medicamente care stimulează producția naturală de testosteron și spermatozoizi. În hipogonadismul hipogonadotrop, de exemplu, gonadotropinele pot stimula spermatogeneza.
Testosteronul administrat din exterior nu este tratament pentru infertilitate. El poate suprima producerea spermatozoizilor și este contraindicat atunci când bărbatul încearcă să obțină o sarcină.
Dacă există o infecție bacteriană, aceasta trebuie tratată corespunzător. Tratamentul elimină infecția, dar nu garantează refacerea fertilității dacă au apărut deja leziuni sau obstrucții.
Când concepția naturală nu este posibilă, pot fi utilizate inseminarea intrauterină, fertilizarea in vitro sau injectarea intracitoplasmatică a spermatozoidului, cunoscută drept ICSI.
În anumite forme de azoospermie se pot recupera spermatozoizi direct din epididim sau testicul și se pot utiliza ulterior pentru reproducere asistată.
Renunțarea la fumat, reducerea consumului mare de alcool, activitatea fizică și controlul greutății sunt recomandate bărbaților infertili cu factori de risc modificabili. Beneficiul suplimentelor antioxidante administrate de rutină rămâne însă neclar.
8. Concluzie
Infertilitatea masculină poate apărea prin mecanisme foarte diferite. Uneori problema este numărul sau calitatea spermatozoizilor, alteori există varicocel, dereglări hormonale, anomalii genetice, obstrucții ori tulburări de ejaculare.
Bolile cu transmitere sexuală netratate pot avea complicații asupra tractului reproducător, iar anumiți factori de stil de viață pot influența fertilitatea.
Ejacularea precoce nu trebuie confundată cu ejacularea retrogradă sau anejacularea și, dacă sperma ajunge intravaginal, nu constituie în mod obișnuit o cauză directă de infertilitate.
Primul pas este evaluarea ambilor parteneri. Spermograma, examinarea medicală și investigațiile efectuate în funcție de rezultatele inițiale pot identifica numeroase cauze tratabile.
Chiar și atunci când cauza nu poate fi corectată complet, tehnicile moderne de reproducere asistată oferă posibilitatea obținerii unei sarcini în numeroase situații.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care sunt cauzele, diagnosticul și tratamentul infertilității masculine?
Răspuns: Cauzele includ modificări ale spermatozoizilor, varicocel, tulburări hormonale sau genetice, infecții, obstrucții și probleme de ejaculare. Diagnosticul se bazează pe consultație și spermogramă, cu teste suplimentare când sunt necesare. Tratamentul este adaptat cauzei și poate include medicamente, chirurgie sau reproducere asistată.
Întrebare: Care sunt aspectele importante de luat în considerare pentru fertilitatea masculină la bărbații peste 50 de ani?
Răspuns: Bărbații pot rămâne fertili după 50 de ani, dar odată cu înaintarea în vârstă pot apărea modificări ale unor parametri ai spermei și ale ADN-ului spermatic. Nu există însă o vârstă precisă la care fertilitatea masculină încetează.
Întrebare: Ce boli cu transmitere sexuală pot afecta fertilitatea masculină?
Răspuns: În special chlamydia și gonoreea pot produce epididimită și alte complicații care, în unele cazuri, afectează transportul spermatozoizilor și fertilitatea.
Întrebare: Ejacularea precoce înseamnă că un bărbat este infertil?
Răspuns: Nu. Ejacularea precoce nu înseamnă infertilitate dacă sperma este eliminată intravaginal. Poate îngreuna concepția atunci când ejacularea se produce înainte de penetrare.
Întrebare: Un bărbat cu spermogramă anormală poate avea copii?
Răspuns: Da. O spermogramă anormală nu echivalează automat cu sterilitatea. Șansele depind de tipul și severitatea modificărilor, de fertilitatea partenerei și de posibilitățile de tratament sau reproducere asistată.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
EAU - Sexual and Reproductive Health
https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility
PMC - Current risk factors for male infertility and semen parameters: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13258348/
Studiul „Current risk factors for male infertility and semen parameters: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses”, apărut în Asian J Androl. 2026 Jan 13;28(3):284–296. doi: 10.4103/aja202552, autori: Qi-Hao Wang et al.
PMC - Lifestyle and Environmental Factors Affecting Male Fertility, Individual Predisposition, Prevention, and Intervention
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11943017/
Studiul „Lifestyle and Environmental Factors Affecting Male Fertility, Individual Predisposition, Prevention, and Intervention”, apărut în Int J Mol Sci. 2025 Mar 20;26(6):2797. doi: 10.3390/ijms26062797, autori: Jan Tesarik
Te-ar mai putea interesa și...
