Pneumonia ambulantă este o infecție bacteriană generata de Mycoplasma, Clamia sau Legionella care afectează tractul respirator superior și inferior. Se mai numește și pneumonie atipică, deoarece de obicei manifestarile nusunt la fel de severe ca alte tipuri de pneumonie. 

Nu provoacă simptome care să necesite obligatoriu odihnă la pat sau spitalizare. S-ar putea simți ca o răceală obișnuită, iar majoritatea oamenilor sunt capabili să-și continue viața de zi cu zi. Pneumonia ambulantă poate dura oricât, de la o săptămână la o lună si poate imbarca forme diverse, de la cele usoare pana la cele foarte grave.

Acest tip de pneumonie este considerat atipic datorită faptului că celulele care cauzează infecția sunt rezistente la penicilină, medicamentul care este utilizat în mod normal pentru tratarea pneumoniei. Aproximativ 2 milioane de oameni din Statele Unite suferă de pneumonie ambulantă din cauza Mycoplasma pneumoniae în fiecare an.  De obicei provoacă infecții ale tractului respirator superior, dar poate provoca și pneumonie si multe infecții extrapulmonare au fost atribuite infecțiilor cu Mycoplasma pneumoniae. Cu toate acestea, o legătură cauzală nu a fost încă stabilită.

Caracteristicile clinice se suprapun cu pneumonia bacteriană și pot apărea co-infecția cu agenți patogeni tipici (de exemplu, Streptococcus pneumoniae sau alte bacterii) și atipici. Printre agenții patogeni „atipici” se numără Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae și Legionella. În studii epidemiologice mari, Mycoplasma pneumoniae a fost implicată în 2-18% din pneumoniile dobândite în comunitate; Chlamydia pneumoniae, în 2–8%; Legionella sp., 1–4%.

Patogenii atipici sunt lipsiți de pereții celulari și sunt rezistenți la antibioticele β-lactamice, dar sunt de obicei sensibili la tetracicline, macrolide, cetolide și antibiotice fluorochinolone. 

Care sunt simptomele pneumoniei ambulante?

Simptomele pneumoniei ambulante sunt de obicei ușoare și arată ca cele ale unei răceli obișnuite. Constatările la examenul fizic sunt adesea minime. Auscultatia toracica poate fi normala chiar daca este prezenta pneumonie. Raluri împrăștiate, șuierătoare se pot prezenta mai târziu în cursul bolii.

La examenul fizic pot fi găsite, de asemenea, sensibilitate sinusală și eritem ușor al faringelui posterior. De asemenea, poate fi depistată o ușoară erupție cutanată maculopapulară sau veziculoasă eritematoasă. Miringita buloasă, prezența veziculelor pe membrana timpanică, poate fi observată în unele cazuri. Simptomele pot fi treptate la început (apar la aproximativ două săptămâni după ce ai contractat-o) și se pot agrava în decursul unei luni. 

Simptomele includ:

•    durere de gât
•    inflamație în trahee și ramurile sale principale
•    tuse persistentă (uscată)
•    durere de cap

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR DOC

Simptomele de acest gen care durează mai mult de o săptămână pot fi un semn al pneumoniei ambulante.

Simptomele pot varia, de asemenea, în funcție de locul în care se află infecția. De exemplu, o infecție aflată în căile respiratorii superioare va provoca o respirație mai dificilă, în timp ce o infecție în tractul respirator inferior, inclusiv plămânii, poate provoca greață, vărsături sau stomac deranjat.

Alte simptome pot include:

•    frisoane
•    simptome asemănătoare gripei
•    respirație accelerată sau șuierătoare
•    dificultăți de respirație
•    dureri în piept
•    durere abdominală
•    vărsături
•    pierderea poftei de mâncare

Simptome la copii: sugarii și copiii mici pot prezenta aceleași simptome ca și adulții. Dar chiar dacă copilul tău se simte suficient de bine pentru a merge la școală, el ar trebui să rămână acasă până când simptomele sale se vor ameliora.

Simptomele pneumoniei ambulante vs alte afectiuni respiratorii

Simptomele pneumoniei ambulante diferă de cele ale bronșitei. Bronșita afectează tuburile bronșice, nu căile respiratorii mici ale plămânilor. La bronșită, ai de obicei o tuse productivă. O tuse productivă este cea care aduce mucusul limpede, de culoare albă, verde sau gri-gălbuie. Este posibil să ai, de asemenea, secreții ale nasului, să simți oboseală și să strănuți.

Pneumoniae este o cauză predominantă a pneumoniei dobândite în comunitate la persoanele sănătoase sub vârsta de 40 de ani. Se știe că focare mari apar la sfârșitul lunilor de vară și la începutul toamnei. Infecția este, de asemenea, mai frecventă la populațiile care trăiesc în spații apropiate, cum ar fi prizonierii și personalul militar.

Spre deosebire de alte pneumonii virale, perioada de incubație pentru micoplasmă este de 14 până la 21 de zile. Caracteristica cheie a diagnosticului este absența tusei umede. Alte diagnostice care pot fi confundate cu pneumonia cu micoplasmă includ următoarele:

• Pneumonia prin aspirație și pneumonia
• Pneumonie bacteriană
• Chlamydia pneumoniae
• Infecția cu Coxiella burnetii
• Empyema
• Legionella pneumophila
• Abces pulmonar
• Pneumonie pediatrică
• febra Q
• Pneumonie virală

Tipuri de pneumonie ambulantă

Pneumonia ambulantă este de obicei adusă de copii acasă de la școală. Familiile care contractă infecția vor prezenta simptome două-trei săptămâni mai târziu. Există trei tipuri de bacterii care provoacă pneumonie ambulantă.

Pneumonie cu Mycoplasma: S-a estimat că 1 până la 10 din 50 de cazuri sunt  cauzate de Mycoplasma pneumoniae. Este de obicei mai ușoară decât alte tipuri de pneumonie și este cea mai frecventă cauză de pneumonie la copiii de vârstă  școlară. 

Pneumonie Chlamydial: Copiii si varstnicii  sunt mai susceptibili de a fi infectați cu bacteria Chlamydia pneumoniae. Se estimează că 300.000 de persoane din Statele Unite sunt infectate în fiecare an cu această bacterie. Oamenii sunt singurul rezervor cunoscut de Chlamydia pneumoniae. Transmiterea infecției se face prin secreții respiratorii, iar perioada de incubație poate fi prelungită (până la câteva săptămâni). Epidemiile au fost descrise în cazărmi militare, școli și case de bătrâni. Infecțiile cauzate de C. pneumoniae sunt o cauză semnificativă de morbiditate în rândul vârstnicilor.

Pneumonie cu legionela (Legionella pneumophila): acesta este unul dintre cele mai grave tipuri de pneumonie ambulantă, deoarece poate duce atât la insuficiență respiratorie, cât și la deces. Nu se răspândește prin contact de la persoană la persoană, ci prin picături din sistemele de apă contaminate. Afectează mai ales adulții în vârstă, cei cu boli cronice și sistemul imunitar slăbit.

Factori de risc pentru pneumonia ambulantă

La fel ca și la pneumonie, riscul de a dezvolta pneumonie ambulantă este mai mare la persoanele: 

•    Care au peste 65 de ani
•    Care au 2 ani sau mai puțin
•    Care sunt deja bolnave sau au imunitatea afectată
•    Care au utilizat pe termen lung medicamente imunosupresoare
•    Care prezintă o afecțiune respiratorie, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
•    Care folosesc corticosteroizi inhalatori pentru perioade lungi de timp
•    Care fumează

Diagnosticul pneumoniei ambulante

Unul dintre modurile în care medicul poate confirma diagnosticul de pneumonie ambulantă este să faci o radiografie toracică. O radiografie toracică poate distinge între pneumonie și alte boli respiratorii, cum ar fi bronșita acută. Dacă mergi la medic după ce observi simptomele descrise mai sus, acesta va:

•    efectua un examen fizic
•    întreba despre starea generală de sănătate și istoricul medical
•    întreba despre simptomele observate
•    efectua alte teste pentru diagnosticarea pneumoniei

Unele teste de laborator utilizate pentru diagnosticarea pneumoniei includ:

•    o cultură de mucus din plămâni, numită spută
•    o analiză la microscop a culturii de spută
•    o probă din gât, colectată cu un tampon
•    o hemoleucogramă completă (CBC)
•    teste pentru antigeni sau anticorpi specifici
•    hemocultură

Cum tratezi pneumonia ambulantă?

Pentru majoritatea pacienților care primesc tratament prompt, prognosticul este excelent și se așteaptă ca pacienții să își revină complet. Simptomele și semnele pneumoniei se rezolvă de obicei în câteva zile, fără complicații. Cu toate acestea, la copiii mici, infecția poate fi asociată cu pneumonie severă, iar la pacienții cu anemie falciformă, poate fi asociată cu sindromul toracic acut. Imunitatea după o infecție cu Mycoplasma pneumoniae este de scurtă durată.

Pneumonia ambulantă este contagioasă atunci când persoana este infectată, în perioada de 10 zile în care simptomele sale sunt cele mai severe.

Tratament medicamentos

Antibioticele sunt prescrise în general pe baza tipului de bacterie care îți provoacă pneumonia. În general, te poți recupera singur în cazul pneumoniei  atipice. Medicul tău îți va prescrie antibioterapie numai dacă ai pneumonie bacteriană. Asigură-te că iei toate medicamentele pentru întreaga durată recomandată de medicul tău, chiar dacă te simți mai bine înainte de a le termina.

Tratamentul M. pneumoniae include

• macrolide,
• doxiciclină
• fluorochinolone.

Azitromicina este antibioticul cel mai frecvent utilizat și este de obicei prescris timp de 5 zile (500 mg pentru prima doză, urmat de 250 mg zilnic timp de 4 zile).

Pacienții cărora li se administrează doxiciclină sau fluorochinolone trebuie să li se administreze 7 până la 14 zile de tratament. Rezistența la macrolide continuă să apară, așa că dacă un pacient nu răspunde la macrolide, se pot administra alte antibiotice.

Profilaxia antibiotică de rutină nu este necesară pentru contactele expuse, cu excepția celor predispuși la infecție micoplasmatică gravă, cum ar fi pacienții imunodepresati. Pentru profilaxie se utilizează doxiciclină sau macrolide.

Spitalizare

Unii pacienți cu pneumonie atipică (pneumonie atipică severă datorată Legionella pneumophila) necesită spitalizare pentru terapie cu antibiotice și asistență medicală. Este posibil să fie necesar să stai la spital dacă faci parte dintr-unul dintre grupurile cu risc ridicat. În timpul șederii la spital, poți primi antibioterapie, lichid intravenos și terapie respiratorie, dacă ai probleme cu respirația.

Care este timpul de recuperare pentru această afecțiune?

Această afecțiune este rareori gravă și poate dispărea singură în câteva săptămâni. Poți stimula recuperarea prin odihnă și lichide suficiente, la tine acasă. Dacă ajungi la medic, este posibil să primești un antibiotic, care va scurta timpul de recuperare. Ia antibioticul pe toată durata prescrisă.

Complicații extrapulmonare

Micoplasma poate fi asociată cu complicații extrapulmonare severe si  poate fi declanșată de răspunsul imunologic rezultat la bacterii. Lista complicațiilor extrapulmonare include:

• Probleme cu miocard: anomalii de conducere, blocaje cardiace sau tulburări de ritm. Atât pericardita, cât și insuficiența cardiacă congestivă au fost raportate la tineri.
• Sistemul nervos central (SNC): rar, dar poate include encefalită, mielită transversală, meningită aseptică și ataxie cerebeloasă. Aceste complicații ale SNC sunt mai frecvente la copii.
• Probleme hematologice: Anemia hemolitică datorată reactivității încrucișate a anticorpilor la antigenele M. Pneumoniae la globulele roșii. Hemoliza este ușoară.
• Dermatologie: Infecția cu M. Pneumoniae poate fi asociată cu urticarie, eritem nodos sau sindrom Steven Johnson. Leziunile cutanate sunt observate la aproximativ o treime dintre pacienți.
• Problemele musculo-scheletice includ mialgia și artralgia. Artrita septică este foarte rară. Au fost raportate cazuri rare de rabdomioliză.
• Disfuncțiile gastrointestinale (includ pancreatita sau hepatita și sunt legate de anticorpii IgM circulanți.
• Problemele oftalmologice includ conjunctivita, papilita optică, uveita anterioară și neuropatiile craniene.
• Problemele renale sunt rare și pot duce la glomerulonefrită din cauza precipitării complexului imun în glomeruli

Cum previi pneumonia ambulantă?

Nu există nicio vaccinare care să prevină pneumonia ambulantă sau bacteriile care o provoacă. De asemenea, este posibil să te reinfectezi, deci prevenirea este esențială. Acest lucru este deosebit de important pentru copii, care pot contracta bacteriile la școală.  Din păcate, nu sunt disponibile vaccinuri pentru a preveni pneumonia ambulanta  cauzată de Mycoplasma pneumoniae. Chiar dacă v-ați recuperat după o pneumonie ambulantă, nu veți deveni imuni, deci este posibil să vă infectați din nou în viitor

Nu uita: 

•    Fă exerciții fizice, ai o dietă bine echilibrată și dormi suficient pentru a-ți menține corpul sănătos și mai capabil să reziste infecțiilor.
•    Spală-ți mâinile des. Este una dintre cele mai bune modalități de a preveni răspândirea germenilor.
•    Nu fuma. Fumatul îți afectează plămânii, iar plămânii deteriorați sunt mai susceptibili de a se infecta.
•    Spală-ți mâinile înainte de a-ți atinge fața și de a manipula mâncarea.
•    Tusește sau strănută în batiste de unică folosință și aruncă-le imediat.
•    Evită să împarți mâncarea, ustensilele de gătit și tacâmurile.
•    Folosește igienizant pentru mâini, dacă nu există apă și săpun.

Sursa foto: Shutterstock
Bibliografie:

Mycoplasma Pneumonia, 2022,Basma Abdulhadi; John Kiel

Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia: Walking Pneumonia Can Cripple the Susceptible, 2019, Bharat Bajantri, Omesh Toolsie, Sindhaghatta Venkatram

PNEUMONIA | Atypical, 2006,  J.P. Lynch, III, N.M. Clark