De ce nu funcționează inhalatorul meu? Greșeli frecvente în administrare

Rezumat: Inhalatorul este unul dintre cele mai importante dispozitive utilizate pentru controlul simptomelor în astm și astmul bronșic, deoarece permite medicamentelor să ajungă direct în căile respiratorii.

Cu toate acestea, multe persoane nu obțin efectul dorit deoarece folosesc inhalatorul incorect, iar medicamentul nu ajunge în plămâni în cantitatea necesară. Studiile medicale arată că un procent mare dintre pacienți fac cel puțin o greșeală în tehnica de inhalare, ceea ce poate duce la control slab al bolii și la exacerbări frecvente. În acest articol explicăm cele mai frecvente erori în utilizarea inhalatorului și cum pot fi evitate pentru a controla mai bine astmul.

1. De ce este inhalatorul esențial în tratamentul astmului?
2. Cum funcționează un inhalator
3. Greșeli frecvente care fac inhalatorul mai puțin eficient
a. Nu expiri înainte de inhalare
b. Nu sincronizezi corect inspirația cu apăsarea inhalatorului
c. Inspiri prea repede sau prea lent
d. Nu îți ții respirația după inhalare
e. Agiți inhalatorul înainte de utilizare
f. Nu sigilezi corect piesa bucală cu buzele
g. Folosești inhalatorul în poziție incorectă
h. Nu cureți inhalatorul regulat
i. Nu verifici dacă inhalatorul este gol
j. Nu îți clătești gura după utilizarea unor inhalatoare
4. Cum folosești corect un inhalator
a. Pași de bază
b. Când este util un spacer
5. De ce este importantă tehnica corectă în astmul bronșic

1. De ce este inhalatorul esențial în tratamentul astmului?

Astmul bronșic este o boală cronică inflamatorie a căilor respiratorii care provoacă simptome precum respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, tuse și senzație de apăsare în piept. Tratamentul modern al astmului se bazează în mare măsură pe medicamente administrate prin inhalare, deoarece acestea ajung direct în bronhii și acționează rapid asupra inflamației și constricției căilor respiratorii.

Un inhalator permite livrarea medicamentului direct în plămâni, folosind o doză relativ mică comparativ cu medicamentele administrate pe cale orală. Această metodă reduce riscul de efecte adverse sistemice și crește eficiența tratamentului. Totuși, eficiența depinde aproape în totalitate de modul în care dispozitivul este utilizat.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

Numeroase cercetări medicale au arătat că utilizarea incorectă a inhalatorului este foarte frecventă. Unele analize ale studiilor clinice au descoperit că între 50% și 90% dintre utilizatori fac cel puțin o greșeală importantă atunci când folosesc inhalatorul, ceea ce poate reduce semnificativ eficiența tratamentului pentru astm.

Acest lucru explică de ce unele persoane au impresia că inhalatorul „nu funcționează”, deși medicamentul este corect prescris.

2. Cum funcționează un inhalator

Pentru a înțelege de ce apar probleme, este util să știm cum funcționează inhalatoarele. Aceste dispozitive sunt concepute pentru a transporta particule foarte fine de medicament în plămâni prin intermediul respirației.

Există mai multe tipuri principale de inhalatoare:

inhalatoare presurizate cu doză măsurată (MDI)
inhalatoare cu pulbere uscată (DPI)
inhalatoare cu ceață fină (SMI)

Indiferent de tip, scopul lor este același: eliberarea unei doze exacte de medicament în momentul în care pacientul inspiră. Pentru ca medicamentul să ajungă la nivelul bronhiilor, trebuie respectați câțiva pași esențiali: expirarea completă înainte de inhalare, sincronizarea corectă între apăsarea inhalatorului și inspirație, inspirarea suficient de profundă și menținerea respirației pentru câteva secunde.

Dacă oricare dintre aceste etape este realizată greșit, o mare parte din medicament rămâne în cavitatea bucală sau în gât și nu ajunge la nivelul căilor respiratorii inferioare.

3. Greșeli frecvente care fac inhalatorul mai puțin eficient

Tehnica de utilizare a unui inhalator pare simplă la prima vedere, însă în practică există numeroase detalii care influențează eficiența tratamentului pentru astm și astmul bronșic.

Studiile medicale arată că majoritatea pacienților fac cel puțin o greșeală atunci când folosesc inhalatorul, iar unele dintre aceste erori pot reduce semnificativ cantitatea de medicament care ajunge în plămâni. De multe ori, aceste greșeli apar deoarece pacienții nu au primit suficiente explicații despre modul corect de administrare sau pentru că au învățat tehnica greșit încă de la început. În timp, aceste obiceiuri incorecte se mențin și pot duce la impresia că inhalatorul nu funcționează sau că tratamentul pentru astm nu este eficient.

a. Nu expiri înainte de inhalare

Una dintre cele mai frecvente greșeli este lipsa expirării complete înainte de administrarea medicamentului. Mulți pacienți introduc inhalatorul în gură și inspiră imediat, fără să elimine mai întâi aerul din plămâni.

Expirarea înainte de inhalare este importantă deoarece creează spațiu în plămâni pentru aerul care conține medicamentul. Dacă plămânii sunt deja parțial plini, inspirația va fi superficială, iar particulele de medicament nu vor pătrunde suficient de adânc în bronhii. În aceste situații, o mare parte din substanța activă rămâne în cavitatea bucală sau în gât, în loc să ajungă la nivelul căilor respiratorii unde este nevoie de ea.

În cazul astmului bronșic, medicamentele inhalatorii sunt concepute să ajungă direct în bronhii pentru a reduce inflamația și pentru a relaxa mușchii căilor respiratorii. Dacă medicamentul nu ajunge în aceste zone, efectul terapeutic este mult mai slab.

b. Nu sincronizezi corect inspirația cu apăsarea inhalatorului

Pentru inhalatoarele presurizate cu doză măsurată, coordonarea dintre apăsarea dispozitivului și inspirația pacientului este esențială. Mulți utilizatori apasă inhalatorul prea devreme sau prea târziu în raport cu inspirația.

Dacă inhalatorul este activat înainte ca pacientul să înceapă să inspire, medicamentul poate fi eliberat în aer și nu va ajunge în plămâni. Dacă este apăsat prea târziu, o parte din medicament se poate pierde sau se poate depune în cavitatea bucală.

Această problemă de coordonare este una dintre cele mai frecvente erori identificate în studiile privind utilizarea inhalatoarelor. Pentru unele persoane, în special pentru copii sau pentru pacienții mai în vârstă, sincronizarea poate fi dificilă, motiv pentru care medicii recomandă uneori utilizarea unui spacer. Acest dispozitiv simplifică administrarea medicamentului și reduce riscul de pierdere a dozei.

c. Inspiri prea repede sau prea lent

Un alt aspect important este viteza inspirației. Tipul de inhalator determină modul în care trebuie realizată inspirația. În cazul inhalatoarelor presurizate, inspirația trebuie să fie lentă și profundă. Dacă pacientul inspiră prea repede, particulele de medicament pot lovi partea din spate a gâtului și nu ajung în bronhii.

În schimb, inhalatoarele cu pulbere uscată necesită o inspirație mai rapidă și mai puternică pentru a dispersa corect medicamentul. Dacă inspirația este prea slabă, pulberea nu este transportată eficient în plămâni.

Aceste diferențe pot crea confuzie pentru pacienți, mai ales dacă folosesc mai multe tipuri de inhalatoare.

d. Nu îți ții respirația după inhalare

După inhalarea medicamentului, mulți pacienți expiră imediat. Această reacție este naturală, însă poate reduce eficiența tratamentului. Menținerea respirației timp de aproximativ 5-10 secunde permite particulelor de medicament să se depună pe pereții bronhiilor. Dacă respirația este eliberată imediat, o parte din medicament este eliminată înainte să aibă timp să acționeze.

Această etapă este considerată foarte importantă pentru eficiența inhalatorului, deoarece crește cantitatea de medicament care ajunge efectiv în căile respiratorii.

e. Agiți inhalatorul înainte de utilizare

În cazul inhalatoarelor presurizate, medicamentul se află într-o suspensie care trebuie amestecată înainte de fiecare utilizare. Dacă inhalatorul nu este agitat, componentele se pot separa, iar doza administrată poate fi incorectă.

În practică, acest lucru poate duce fie la o cantitate prea mică de medicament, fie la o doză mai mare decât cea dorită. Pentru persoanele cu astm, o doză insuficientă poate însemna un control slab al simptomelor.

De aceea, ghidurile medicale recomandă agitarea inhalatorului timp de câteva secunde înainte de fiecare utilizare, dacă tipul de dispozitiv necesită acest pas.

f. Nu sigilezi corect piesa bucală cu buzele

Un detaliu aparent minor, dar important, este modul în care piesa bucală este poziționată în gură. Dacă buzele nu sunt strânse în jurul inhalatorului, o parte din aerul inspirat poate scăpa pe lângă dispozitiv. În această situație, fluxul de aer care transportă medicamentul este mai slab, iar particulele nu ajung eficient în plămâni.

Pentru o administrare corectă, piesa bucală trebuie plasată între buze, iar buzele trebuie strânse ușor în jurul acesteia pentru a forma un sigiliu.

g. Folosești inhalatorul în poziție incorectă

Unele inhalatoare trebuie ținute într-o anumită poziție pentru a funcționa corect. De exemplu, multe inhalatoare presurizate trebuie menținute vertical în timpul administrării. Dacă dispozitivul este înclinat sau ținut invers, mecanismul intern poate elibera medicamentul în mod incorect.

Această greșeală este frecventă mai ales la pacienții care folosesc inhalatorul rapid sau în grabă.

h. Nu cureți inhalatorul regulat

În timp, particule de medicament și salivă se pot acumula în piesa bucală a inhalatorului. Acest lucru poate bloca parțial dispozitivul și poate reduce cantitatea de medicament eliberată.
Curățarea regulată a inhalatorului este importantă pentru menținerea funcționării corecte. Majoritatea producătorilor recomandă spălarea piesei bucale periodic, conform instrucțiunilor din prospect.

i. Nu verifici dacă inhalatorul este gol

Un alt motiv frecvent pentru care inhalatorul pare ineficient este faptul că dispozitivul este deja gol. Unele inhalatoare au un indicator de doză care arată câte administrări au rămas, însă nu toate dispozitivele au această funcție.

Fără un astfel de indicator, pacienții pot continua să folosească inhalatorul fără să realizeze că medicamentul s-a terminat. În acest caz, dispozitivul poate elibera aer sau propulsor fără substanță activă.
De aceea, este important să urmărești numărul de doze utilizate și să înlocuiești inhalatorul atunci când este necesar.

j. Nu îți clătești gura după utilizarea unor inhalatoare

În special în cazul inhalatoarelor care conțin corticosteroizi, medicii recomandă clătirea gurii după administrare. Dacă acest pas este omis, o parte din medicament rămâne în cavitatea bucală și poate provoca efecte secundare locale, cum ar fi iritații sau infecții fungice.

Deși acest lucru nu afectează direct eficiența inhalatorului asupra astmului, poate duce la disconfort și la evitarea utilizării regulate a tratamentului.

4. Cum folosești corect un inhalator

Deși pașii pot varia ușor în funcție de tipul inhalatorului, există câteva reguli generale care cresc eficiența tratamentului.

a. Pași de bază

Scoate capacul inhalatorului și verifică dacă este curat.
Agită inhalatorul dacă acest lucru este recomandat pentru dispozitivul respectiv.
Expiră complet înainte de inhalare.
Pune piesa bucală între buze și inspiră profund în timp ce activezi inhalatorul.
Ține-ți respirația aproximativ 5-10 secunde.
Expiră lent.

b. Când este util un spacer

Un spacer este un accesoriu care se atașează la inhalator și facilitează administrarea medicamentului, în special la copii sau la persoanele care au dificultăți de coordonare. Acesta reduce cantitatea de medicament care rămâne în gură și crește cantitatea care ajunge în plămâni.

5. De ce este importantă tehnica corectă în astmul bronșic

Controlul astmului depinde de mai mulți factori, dar tehnica corectă de utilizare a inhalatorului este unul dintre cei mai importanți. Atunci când medicamentul ajunge în mod eficient în căile respiratorii, inflamația bronhiilor poate fi controlată mai bine, iar simptomele devin mai rare și mai ușoare.

În schimb, o tehnică incorectă poate duce la simptome persistente, exacerbări frecvente și vizite repetate la medic sau la camera de urgență.

Din acest motiv, multe ghiduri medicale recomandă evaluarea regulată a modului în care pacienții folosesc inhalatorul.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Q&A: Întrebări și răspunsuri

Întrebare: De ce inhalatorul meu nu pare să funcționeze?
Răspuns: De multe ori cauza este utilizarea incorectă a dispozitivului, iar medicamentul nu ajunge în plămâni în cantitatea necesară.

Întrebare: Cât de frecvente sunt greșelile în utilizarea inhalatorului?
Răspuns: Studiile arată că între jumătate și aproape 90% dintre utilizatori fac cel puțin o greșeală în tehnica de inhalare.

Întrebare: Trebuie să expir înainte de a folosi inhalatorul?
Răspuns: Da, expirarea completă înainte de inhalare ajută medicamentul să pătrundă mai adânc în plămâni.

Întrebare: De ce trebuie să îmi țin respirația după inhalare?
Răspuns: Menținerea respirației timp de câteva secunde permite particulelor de medicament să se depună pe căile respiratorii.

Întrebare: Ce pot face dacă nu sunt sigur că folosesc corect inhalatorul?
Răspuns: Cere medicului sau farmacistului să îți arate din nou tehnica corectă și să verifice modul în care utilizezi dispozitivul.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „The impact of inhaler technique on clinical outcomes in adolescents and adults with asthma: A systematic review”, Respiratory Medicine, October 2022, autori: N. Roche, B. Aggarwal, I. Boucot, L. Mittal et al.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611122002141
Studiul „Prevalence of modifiable factors limiting treatment efficacy of poorly controlled asthma patients: EFIMERA observational study”, npj Primary Care Respiratory Medicine volume, 2020, autori: Paula Ribó, Jesús Molina, Myriam Calle, Luis Maiz, Carlos Campo, Paula Rytilä, Vicente Plaza & Antonio Valero
https://www.nature.com/articles/s41533-020-00189-6
Studiul „Determinants of poor inhaler technique and poor therapy adherence in obstructive lung diseases: a cross-sectional study in community pharmacies”, BMJ Open Respir Res. 2021 Aug; autori: Anna Vanoverschelde, Paulien van der Wel, Barbara Putman, Lies Lahousse
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34362761/
Studiul „Controller Inhalers: Overview of Devices, Instructions for Use, Errors, and Interventions to Improve Technique”, The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2020, autori: Patrick K. Gleeson, Scott Feldman, Andrea J. Apter
https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(20)30237-3/abstract
Studiul „Inhaler technique among asthmatic children: common errors and impact on asthma control”, European Respiratory Society, autori: Farah Garci, Besma Hamdi, Sabrine Louhaichi
https://publications.ersnet.org/content/erj/64/suppl68/pa2232