Mock form

Cautati o solutie noua pentru [Afectiune]?

Daca suferiti de [Afectiune] si nu aveti parte de o alinare suficienta a simptomelor cu tratamentul pe care il urmati in prezent, s-ar putea sa existe o alternativa care sa ofere un rezultat mai bun.

Studiul [Study-Name] isi propune sa verifice daca un nou medicament de investigatie este eficient, sigur si bine tolerat, in asa fel incat sa le fie util persoanelor care sufera de [Afectiune].

Ati putea fi un candidat potrivit daca:

  • [criteriu de varsta, conform protocol studiu]
  • ati primit un diagnostic de [Afectiune]
  • [criteriu eligibilitate relevant 1, conform protocol studiu]
  • [criteriu eligibilitate relevant 2, conform protocol studiu]
  • [criteriu eligibilitate relevant 3, conform protocol studiu]
  • alte cerinte stabilite de echipa implicata in studiu.

Completati chestionarul daca vreti sa aflati mai multe despre acest studiu, respectiv daca ati putea fi eligibil(a) sa participati la studiu. Completarea acestui chestionar si a formularului de la finalul chestionarului nu va obliga sa participati la studiu. Toate informatiile pe care le veti furniza vor ramane confidentiale si nu vor fi folosite decat conform  Politicii de confidentialitate.

*Toate campurile sunt obligatorii, daca doriti sa va putem contacta!