Ce trebuie sa stim despre cancerul gastric
Cancerul gastric reprezinta a doua cauza de deces prin cancer la nivel mondial, dupa cancerul pulmonar. Incidenta este estimata la aproximativ 870.000 cazuri noi, iar mortalitatea la 650.000, adica in jur de 10% din totalul deceselor prin cancer. La nivelul tarilor din vestul Europei, incidenta a inregistrat o scadere potential datorita modificarilor de dieta, a prepararii mancarii sau a altor factori ambientali. Cea mai mare incidenta se intalneste in Japonia, Asia de Sud-Est, America de Sud si Europa de Est.
Prognosticul ramane rezervat si acesta deriva din absenta unor factori de risc concret definiti, precum si a unor simptome specifice, motiv pentru care depistarea este facuta in stadii avansate de boala. In Japonia, unde cancerul gastric este endemic, majoritatea pacientilor sunt diagnosticati in stadii incipiente, ca urmare a unui screening de masa si drept urmare, rata de supravietuire aici este ridicata. Observational, imigrantii in mod progresiv asimileaza ratele de incidenta ale tarilor gazda, ceea ce sugereaza ca factorii ambientali sunt importanti in etiologie.
In privinta localizarii tumorii la nivelul diverselor segmente ale stomacului, se pare ca factorii etiologici sunt diferiti pentru cancerele jonctiunii esogastrice si ale portiunii proximale gastrice, spre deosebire de cele ale portiunii distale.
Cauzele cancerului gastric
Dintre factorii ambientali incriminati, s-ar parea ca aportul crescut de sare si nitrati, precum si aportul scazut de vitamina A si vitamina C cresc riscul de cancer gastric. Consumul constant sau excesiv de mezeluri sau carne preparata prin prajire sau frigere reprezinta o sursa mare de nitrati si nitriti regasiti de asemenea si in alimentele afumate sau conservate la sare.
Fumatul, alcoolul, infectia cu Helicobacter pylori sunt, de asemenea, factori de risc incriminati. In general, leziunile corpului gastric se asociaza cu hipoclorhidria (scaderea producerii de acid clorhidric) si infectia cu Helicobacter pylori.
Dintre factorii genetici, se pare ca grupul sangvin A este predispus pentru o asemenea neoplazie. De asemenea, un istoric familial (ruda de gradul 1 cu cancer gastric) sau cancer gastric difuz ereditar (mutatii CDH1), cancer de colon nonpolipos, Polipoza adenomatoasa familiala, Sindromul Li-Fraumeni, mutatiile BRCA1 si BRCA 2, precum si prezenta unor leziuni precursoare, cum ar fi gastrica cronica atrofica sau polipii gastrici adenomatosi, sunt strans legati de riscul de a dezvolta un cancer gastric.
Simptome si manifestari
Simptomatologia cancerului gastric este polimorfa si include greata, voma, dificultati la inghitire, senzatia de plenitudine abdominala postprandiala (dupa masa), pierderea apetitului, hematemeza, adica varsaturi cu aspect de zat de cafea, melena, adica scaun cu aspect negru-pacura, scadere ponderala, etc.
Din punctul de vedere al semnelor clinice, tabloul clinic variaza de la normal, pana la palparea unei formatiuni abdominale epigastrice sau a unei formatiuni supraclaviculare ori axilare stangi.
Diagnosticul este sugerat de examinarea endoscopica, ce evidentiaza formatiunea tumorala gastrica, precum si extensia acesteia la nivelul peretelui gastric. Ecoendoscopia, care se practica numai in centre specializate, este o procedura utila in aprecierea mai precisa preoperatorie a stadiului tumorii. Examenele imagistice de inalta performanta (Computer Tomograf ori RMN) contribuie la aprecierea extensiei bolii.
Markerii tumorali recomandati, in general, de catre medici de alte specialitati decat specialitatea oncologica nu au valoare diagnostica si nici prognostica. Se dozeaza frecvent CEA, pe care il regasim crescut doar la aproximativ 40% din cazuri, si CA19-9, care este modificat doar in 20% din cazuri.
Diagnosticul de certitudine este cel anatomopatologic, obtinut prin biopsia endoscopica a formatiunii tumorale. In anumite situatii bine definite, se recurge la laparatomie exploratorie, in vederea examinarii maselor intraabdominale prin inspectie directa. De asemenea, aceasta procedura permite biopsierea tesuturilor suspecte, precum si o serie de interventii cu scop terapeutic. Intotdeauna, examenul histologic va fi insotit de examenul imunohistochimic si punctual, in situatii particulare de analize de depistare a unor mutatii care ar putea avea ecou terapeutic.
Tratamentul in cancerul gastric
In ceea ce priveste tratamentul, acesta este complex si poate include interventie chirurgicala si/sau chimioterapie, radioterapie sau terapie biologica ori imunoterapie si este determinat, fireste, de stadiul bolii la momentul diagnosticului. Este evident ca abordarea unui pacient cu cancer gastric depinde de mai multi factori, dintre care unii tin de boala - cum ar fi stadiul bolii, dar si de gazda - si aici se tine cont de starea generala a acestuia, dar si de afectiunile asociate. Dupa efectuarea bilantului lezional, se explica pacientului optiunile terapeutice, iar decizia terapeutica este in acord si cunostinta de cauza.
In stadiile incipiente si localizate, interventia chirurgicala ramane baza terapiei. Abordarea chirurgicala depinde de localizarea, marimea si caracterele invazive locale ale tumorii. Interventiile pot fi deschise sau laparoscopice, tendinta actuala fiind de minimizare a interventiei, dar cu respectare riguroasa a principiilor chirurgiei oncologice. In acest sens, se recurge la gastrectomii totale sau subtotale, in functie de situatia particulara a pacientului, insotite sau nu de disectia ganglionilor limfatici perigastrici. Intotdeauna se va tine cont de starea clinica a pacientului si de morbiditatea fiecarui tip de interventie in parte.
In privinta limfadenectomiei, in vederea diminuarii efectelor secundare inerente operatiilor de anvergura, se recurge actual la mapping-ul ganglionilor santinela. In linii mari, aceasta inseamna injectarea unei substante trasor colorate sau radioactive la nivelul patului tumoral. Aceasta substanta se concentreaza, in general, la nivelul ganglionilor limfatici, care sunt prima poarta de diseminare. Daca acesti ganglioni capteaza substanta, se recurge la limfadenectomie extinsa. Daca nu exista captare in ganglionii perigastrici, atunci interventia este mult mai limitata si nu include acesti ganglioni.
Chimioterapia ramane in continuare o terapie de baza in cancerul gastric, datorita progreselor modeste in ceea ce priveste terapiile target si a imunoterapiei si in ciuda unor rate de raspuns relativ modeste. Chimioterapia se poate folosi preoperator, si atunci se numeste neoadjuvanta, iar rolul sau in general este de a micsora volumul tumoral pentru a transforma bola intr-una operabila.
De asemenea, se poate recurge la chimioterapie postoperator, si atunci se numeste adjuvanta si se adreseaza asa-zisei boli minim reziduale, adica bolii nevizualizabile, dar intuita ca prezenta prin prisma unor factori de prognostic pe care terapeutul ii regaseste in examenul final anatomopatologic postoperator. In anumite situatii limitate, rolul chimioterapiei este strict paleativ.
Radioterapia se foloseste mai rar in aceasta localizare a bolii oncologice si in anumite cazuri concrete in completarea unei interventii curative sau cu viza paleativa, antalgica sau hemostatica.
In ultimii ani, studiile clinice au aratat rezultate promitatoare ale unor molecule tinta. Unele cancere gastrice prezinta o cantitate mai mare de proteina HER2 pe suprafata celulelor componente care le stimuleaza cresterea. In acest sens, molecule ce au drept tinta aceste proteine pot avea un rol in tratamentul modern al cancerului gastric HER2 pozitiv. In acest sens, in anumite tari deja, Trastuzumab este aprobat in tratamentul cancerului gastric metastatic HER2 pozitiv. Alte molecule precum Lapatinib, Pertuzumab sau Trastuzumab Emtasine sunt inca obiect al studiilor clinice.
O alta tinta in vizor este EGFR (endotelial growth factor receptor), proteina evidentiata in anumite celule ale cancerului gastric si unele studii clinice au drept target aceasta proteina.
In privinta imunoterapiei, dupa "boom-ul" deosebit din cancerele pulmonare si melanomul malign, cercetarile se extind cu repeziciune catre majoritatea localizarilor ale bolii neoplazice, iar rezultatele preliminare sunt mai mult decat promitatoare.
In concluzie, in ciuda progreselor evidente in terapie, cancerul gastric reprezinta inca o boala redutabila cu un prognostic infaust de cele mai multe ori. Ramane sansa unei depistari precoce si aceasta prin eforturile conjugate ale factorilor de decizie si a specialistilor implicati in depistarea si tratamentul acestei afectiuni.
De asemenea, sta in puterea noastra de a constientiza necesitatea unui stil de viata sanatos, cu un aport alimentar cat mai bogat in fructe si legume si cat mai sarac in aditivi alimentari si substante toxice curente. Si de a ne prezenta la medic in momentul in care sesizam orice modificare in starea de sanatate.
Preventia in cancerul gastric
Preventia primara include o dieta sanatoasa, spun oamenii de stiinta, si terapiile anti- Helicobacter pylori, chimio-preventia si screeningul pacientilor pentru a se depista timpuriu boala. Factorii ce tin de alimentatie au un impact important asupra carcinogenezei gastrice, in special in cazul adenocarcinomului intestinal. Cercetatorii1 spun ca obiceiurile ce definesc o alimentatie sanatoasa, cum ar fi un aport mare de fructe si legume, o dieta mediteraneana, o dieta saraca in sare, fara alimente conservate in sare, fara carne rosie si fara carnuri afumate, consumul moderat de alcool si mentinerea unei greutati normale ar putea fi asociate cu un risc scazut de cancer gastric.
Alimentatia in cancerul gastric
Persoanele care sufera de cancer de stomac se confrunta cu obținerea suficiente de vitamine și minerale, fie din cauza ca au suferit intervenții chirurgicale care îndepărtează o parte a stomacului sau a unei tumori mari care creeaza probleme in inghitirea, digestia si procesarea alimentelor. In plus, nu există dovezi științifice că orice dietă specifică (de exemplu, dieta alcalină, o dietă macrobiotică sau dieta cu terapia Gerson) poate vindeca cancerul. Deoarece aceste diete restricționează adesea alegerile alimentare (cum ar fi carnea, laptele, ouăle și chiar legumele și fructele), este posibil să nu furnizeze suficiente calorii, proteine, vitamine și minerale. Acest lucru poate duce la pierderea în greutate și la o alimentație deficitară, de nedorit in cazul pacientului cu cancer gastric.
Medicul oncolog ar putea sa va faca anumite recomandari care sa ajute să obțineți cantitatea potrivită de vitamine și minerale.
in plus principiile alimentatiei pacientului cu cancer gastric ar trebui sa fie
- Mananca de mai multe ori pe zi, cate putin, la fiecare 2-3 ore - intrucat capacitatea stomacului este redusă din cauza tumorii și/sau a intervențiilor chirurgicale, la fiecare două ore și jumătate până la trei ore, pacienții pot rata cu ușurință aceste oportunități, iar capacitatea stomacului limitată face imposibilă recuperarea aportului de calorii la o masă ulterioară.
- Alege alimente mai moi si consistente , precum carnea tocata(acasa) piureuri de cartof dulce sau cartof obisnuit, dovlecei, supe creme, peste , fructe din compot sau la cuptor, oua moi. Stomacul descompune de obicei alimentele solide în bucăți mai mici prin contracții musculare și secreție acidă, dar ambele funcții pot fi limitate de cancer asa ca alimentele gata procesate mecanic pot fi de ajutor in digestie.
- Includeți calorii lichide din shake-uri cu niveluri mai mari de proteine si pe baza de fructe, care furnizeaza in plus si fibre pentru a combate constipatia.
- adăugați calorii si nutrienti precum brânză sau ou când încălziți un fel de mancare din legume sau verdeturi, sau unt de arahide în fulgii de ovăz.
- Ajustați-vă alimentatia în funcție de toleranță dacă observați că alimentele bogate în grăsimi sau fibrele fac ca alimentele să „stea” pe stomac pentru perioade lungi de timp, puteți încerca să reduceți conținutul de grăsimi/fibre din alimentele pe care le consumați și să vedeți dacă acest lucru este util.
- Păstrați alimentele în siguranță si optati pentru surse sigure intotdeauna- cum ar fi frigiderele de la supermarket. Mulți pacienți cu cancer gastric vor urma terapii supresoare de acid sau au o secreție mai mică de acid ca urmare a cancerului si fără un nivel corespunzator de acid în stomac, aveți mai puțină protecție împotriva contaminării bacteriene din alimente. Spălați-vă mâinile des și evitați contaminarea încrucișată, menținând suprafețele curate și folosind plăci de tăiat separate pentru carnea crudă și alimentele care au câștigat.\
- Discutați cu medicul despre orice vă împiedică să mâncați. Vor avea câteva soluții dacă aveți probleme cu greață/vărsături, constipație, deshidratare, somn sau orice altceva care vă limitează capacitatea de a mânca. Medicul vă pot ghida în legătură cu medicamentele fără prescripție medicală și pe bază de rețetă care vă pot ajuta sau vă pot programa pentru fluide IV sau alte proceduri pentru a face față problemelor. Așteptarea nu rezolvă niciodată nimic!
Iata ce nutrienti valorosi ar trebui sa contina alimentatia dvs., in principal pentru a preveni si combate anemia, des asociata pacinetului cu cancer gastric:
- Vitamina B12 este importantă în formarea globulelor roșii, precum și în menținerea sănătoasă a sistemului nervos și digestiv. Nivelurile scăzute de vitamina B12 apar după ce tot sau o parte din stomac este îndepărtat și poate duce la anemie. Celulele din mucoasa stomacului (celulele parietale) produc o substanță numită factor intrinsec, care ajută organismul să absoarbă vitamina B12. Anemia cauzată de un nivel scăzut de vitamina B12 se numește anemie pernicioasă. Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancer de stomac au recomandarea administrarii de vitamina B12 (prin injecție sau supliment oral) pentru prevenirea anemiei.
- Fierul este un mineral important în formarea globulelor roșii. Nivelurile scăzute de fier apar deoarece stomacul produce mai puțin acid după o gastrectomie (operație pentru îndepărtarea stomacului). Acidul din stomac este necesar pentru a ajuta organismul să absoarbă fierul mai ușor. Nivelurile de fier sunt, de asemenea, afectate, deoarece o parte a duodenului, unde este absorbit cea mai mare parte a fierului, poate fi îndepărtată prin gastrectomie. Nivelurile scăzute de fier pot duce, de asemenea, la anemie. Dacă ați făcut o gastrectomie, este posibil să vi se administreze un supliment de fier si mai multe alimente bogate în fier, cum ar fi legumele cu frunze, verzi, ficatul de pui și peștele.
- Calciul este un mineral important pentru construirea oaselor și a dinților puternici. Când duodenul este îndepărtat prin intervenție chirurgicală, absorbția calciului este scăzută. Absorbția de calciu este, de asemenea, redusă de sindromul de dumping, deoarece conținutul stomacului este golit în intestine prea repede. Este posibil ca o persoană cu cancer de stomac să nu primească suficient calciu din alimente. Nivelurile scăzute de calciu pot duce la osteoporoză. Echipa de asistență medicală vă poate sugera să luați un supliment de calciu pentru a trata nivelurile scăzute de calciu.
- Folatul este important pentru producerea globulelor roșii. Nivelurile scăzute de acid folic pot apărea deoarece persoanele cu cancer de stomac pot avea probleme cu o dietă sănătoasă. Absorbția și digestia folatului pot fi modificate de modificările în structura stomacului și intestinelor în urma intervenției chirurgicale. Lipsa de acid folic poate duce la anemie. Echipa dumneavoastră de asistență medicală vă poate sugera să luați un supliment de acid folic.
- Acizi grasi omega 3- pestii grasi de apa rece , fructele de mare sau algele pot furniza acizi grasi omega 3, sau puteti opta pentru suplimente de 1000-3000mg pe zi
- Probioticele- sub forma de iaurt, kefir, bors, zeama de varza sau suplimente
- Alimente bogate în quercetină- un antiinflamator puternic- precum ceapă, mere, citrice, cireșe și broccoli, deoarece toate aceste alimente sunt surse bogate de quercetină și ajută la prevenirea acestui cancer.
- Turmeric: Curcumina este o substanță chimică găsită în turmeric. Are proprietăți puternice împotriva cancerului și declanșează mecanismul de autodistrugere în celulele canceroase, se poate amesteca cu lapte de cocos, si adauga in orez, carnea gatita la cuptor, quinoa, cartofi dulc
- Alicină din usturoi sau ceapa poate fi foarte eficienta împotriva acestui cancer.
- Vitaminele A, C și E le regasesti in spanac și migdale pentru vitamina E, citrice și roșii pentru vitamina C și morcovi și cartofi dulci pentru vitamina A.
Poate fi necesar să luați și alte suplimente de vitamine și minerale dacă stomacul v-a fost îndepărtat. Adesea, o dietă sănătoasă nu oferă suficiente vitamine sau minerale dacă organismul nu le poate absorbi în mod corespunzător din alimentele obișnuite. Suplimentele nutritive comerciale sunt o sursă bună de calorii și nutrienți și vin într-o varietate de arome și forme, inclusiv o băutură gata de utilizare (asemănătoare unui milkshake), o pudră, o budincă și un baton.
Bibliografie:
1 Studiul "Gastric cancer: epidemiology, prevention, classification, and treatment", publicat in Cancer management and research, in 2018, autori: Robert Sitarz, Małgorzata Skierucha, Jerzy Mielko, G Johan A Offerhaus, Ryszard Maciejewski, Wojciech P Polkowski.
2. https://www.accc-cancer.org/acccbuzz/blog-post-template/accc-buzz/2015/02/02/8-strategies-to-help-gastric-cancer-patients-cope-with-nutrition-problems-during-treatment
