Eritemul inelar centrifug: caracteristici, evoluție, tratament

1. Ce este eritemul inelar centrifug?
2. Tipuri de eritem inelar centrifug
3. Cum se manifestă eritemul inelar centrifug
4. Cauzele eritemului inelar centrifug
5. Cum se pune diagnosticul de eritem inelar centrifug
6. Cu ce afecțiuni poate fi confundat eritemul inelar centrifug
a. Pecingine sau dermatofitoza
b. Psoriazis pustulos inelar
c. Eritem migrator
d. Granulomul anular
e. Eritem gyratum repens
f. Eritem multiform
7. Evoluție și prognostic eritem inelar centrifug
8. Tratamentul în eritemul inelar centrifug

Eritemul inelar centrifug (EAC) este o afecțiune cutanată rară, caracterizată prin leziuni roșii, în formă de inel, care se extind progresiv spre exterior. Deși este, în general, o afecțiune benignă, eritemul inelar centrifug poate fi persistent și, uneori, poate semnala probleme de sănătate subiacente. Acest articol oferă o prezentare generală a caracteristicilor eritemului inelar centrifug, a evoluției sale și a opțiunilor de tratament.

1. Ce este eritemul inelar centrifug?

Eritemul inelar centrifug este o dermatoză reactivă, marcată de leziuni eritematoase (roșii) în formă de inel. Aceste leziuni apar, de obicei, pe trunchi și pe membrele proximale și pot prezenta o scuamă fină în partea interioară a inelului. Eritemul inelar centrifug face parte din grupul eritemelor, care se caracterizează prin leziuni cutanate circulare sau arcuite.

Recomandările Experților DOC

2. Tipuri de eritem inelar centrifug

Există două forme histologice principale ale eritemului inelar centrifug: superficială și profundă. Forma superficială prezintă infiltrat limfocitar perivascular în dermul superficial, în timp ce forma profundă implică dermul profund. Ambele sunt considerate reacții de hipersensibilitate la diverși stimuli.

3. Cum se manifestă eritemul inelar centrifug

Pacienții cu eritem inelar centrifug prezintă una sau mai multe pete roșii, circulare, care se extind gradual spre exterior. Leziunile pot fi asimptomatice sau însoțite de mâncărime ușoară. O caracteristică distinctivă este prezența unei scuame la marginea interioară a leziunii.

Inițial, leziunile apar sub formă de papule mici, care se extind în câteva zile până la săptămâni, formând plăci policiclice. Dimensiunea poate varia între câțiva milimetri și mai mulți centimetri. Zonele afectate frecvent sunt coapsele, fesele și brațele superioare. Forma superficială este adesea ușor pruriginoasă, în timp ce forma profundă este mai groasă și lipsită de scuamă.

4. Cauzele eritemului inelar centrifug

Cauza exactă a eritemului inelar centrifug nu este complet înțeleasă, dar se consideră că este rezultatul unei reacții de hipersensibilitate la anumiți factori declanșatori, printre care:

Infecții: Infecțiile bacteriene, fungice sau virale pot declanșa eritemul inelar centrifug
Medicamente: Anumite medicamente, precum amitriptilina, au fost asociate cu apariția eritemului inelar centrifug.
Boli sistemice: Eritemul inelar centrifug poate apărea în asociere cu boli autoimune sau chiar cu anumite tipuri de cancer.

Într-un studiu retrospectiv pe 63 de pacienți cu eritemul inelar centrifug, afecțiunile asociate au fost identificate în peste jumătate din cazuri¹. Infecțiile, în special infecțiile fungice superficiale și Helicobacter pylori, au fost cele mai frecvente, urmate de afecțiunile maligne și bolile reumatismale. Studiul a remarcat, de asemenea, că tipul superficial de eritem inelar centrifug a avut o durată mai lungă a bolii și o rată de recurență mai mare în comparație cu tipul profund.

5. Cum se pune diagnosticul de eritem inelar centrifug

Diagnosticarea eritemul inelar centrifug se bazează pe examinarea clinică, iar în cazurile neclare se poate apela la biopsie cutanată. Analiza histopatologică relevă infiltrat limfocitar perivascular în derm. În forma superficială, infiltratul înconjoară vasele din dermul superficial, în timp ce forma profundă afectează vasele din dermul profund.

Pot fi necesare investigații suplimentare, precum culturi fungice, teste serologice sau imagistică, în funcție de suspiciunile clinice privind o cauză subiacentă.

6. Cu ce afecțiuni poate fi confundat eritemul inelar centrifug

Eritemul inelar centrifug prezintă leziuni în formă de inel, o caracteristică care îi ajută pe medici să distingă boala de o varietate de afecțiuni ale pielii care prezintă caracteristici similare. Diagnosticul precis este crucial, deoarece tratamentul variază semnificativ în funcție de cauza de bază.

Iată o privire mai atentă asupra unora dintre afecțiunile adesea confundate cu eritemul inelar centrifug!

a. Pecingine sau dermatofitoza

Această infecție fungică superficială este cea mai frecventă imitație a eritemului inelar centrifug. Leziunile dermatofitozei apar și sub formă de pete inelare, roșii, cu limpezire centrală. Cu toate acestea, spre deosebire de eritemul inelar centrifug, pecingine sau dermatofitoza se prezintă adesea cu descuamare mai proeminentă. Tratamentul antifungic este de obicei curativ.

b. Psoriazis pustulos inelar

În timp ce psoriazisul clasic apare ca plăci groase, solzoase, psoriazisul pustulos inelar poate să semene cu eritemul inelar centrifug. Cu toate acestea, plăcile de psoriazis tind să aibă solzi mai groși, argintii și apar adesea pe scalp, coate sau genunchi. Un istoric familial și cronicitatea afecțiunii susțin adesea acest diagnostic.

c. Eritem migrator

Această erupție caracteristică a bolii Lyme precoce debutează cu o papulă roșie și se extinde pentru a forma o erupție inelară. Apare de obicei după o mușcătură de căpușă și poate fi însoțită de simptome asemănătoare gripei. Un istoric de călătorie sau o expunere cunoscută la căpușe, împreună cu testarea serologică, ajută la diferențierea acesteia.

d. Granulomul anular

Granulomul anular prezintă plăci în formă de inel, care se pot simți ferme la atingere. Cel mai frecvent afectează mâinile și picioarele. Această afecțiune este, de asemenea, mai frecventă la pacienții diabetici.

e. Eritem gyratum repens

O dermatoză paraneoplazică rară, erythema gyratum repens prezintă inele concentrice cu progresie rapidă și este adesea asociată cu tumori maligne subiacente. Erupția cutanată este de obicei mai dramatică și progresează mai repede decât eritemul inelar centrifug, ceea ce face imperativ screening-ul malignității dacă se suspectează acest lucru.

f. Eritem multiform

Această reacție de hipersensibilitate se prezintă ca leziuni asemănătoare cu eritemul inelar centrifug și afectează adesea mâinile, picioarele și membranele mucoase. Spre deosebire de eritemul inelar centrifug, leziunile nu formează inele concentrice și sunt de obicei simetrice și autolimitate.

Examinarea clinică amănunțită, un istoric medical detaliat și teste de laborator (cum ar fi biopsii de piele, culturi fungice și teste autoimune) sunt adesea necesare pentru a ajunge la un diagnostic definitiv.

7. Evoluție și prognostic eritem inelar centrifug

Cursul natural al eritemului inelar centrifug poate varia semnificativ de la pacient la pacient, în funcție de tip (superficial sau profund), de durata expunerii la un factor declanșator și de prezența condițiilor sistemice subiacente.

Stadiul incipient

Eritemul inelar centrifug debutează de obicei cu o papulă mică, de culoare roz până la roșu, care se mărește lent spre exterior, formând o leziune în formă de inel cu curățare centrală. În forma superficială, pe marginea interioară poate fi observată o scuamă subțire. Forma profundă pare mai îngroșată și poate să nu aibă această scuamă, ceea ce face mai dificilă diagnosticarea doar pe baza aspectului.

Stadiul anansat

Timp de câteva zile sau săptămâni, leziunile se pot extinde și uneori se pot suprapune în modele policiclice (ca un inel suprapus). Leziunile noi pot apărea chiar și atunci când cele mai vechi încep să se vindece, mai ales dacă cauza de bază este încă prezentă.

Recurența bolii

La mulți pacienți, în special cei cu eritem inelar centrifug idiopatic sau mediat imun, afecțiunea devine cronică. Leziunile pot crește și diminua, adesea reaparând în aceleași zone. Conform statisticilor, ratele de recurență sunt mai mari în eritemul inelar centrifug superficiale, iar femeile par să fie afectate mai frecvent decât bărbații.

Prognostic

În timp ce eritemul inelar centrifug în sine este benign și nu pune viața în pericol, persistența sa poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții unui pacient. Leziunile trec de obicei odată ce cauza de bază este îndepărtată, dar în cazurile idiopatice, tratamentul se concentrează pe ameliorarea simptomatică și controlul inflamației. Pacienții cu eritem inelar centrifug asociate cu afecțiuni maligne sau boli autoimune pot prezenta recidive, cu excepția cazului în care boala de bază este gestionată în mod adecvat.

8. Tratamentul în eritemul inelar centrifug

Tratamentul eritemului inelar centrifug presupune o abordare integrată, care include identificarea cauzelor, controlul simptomelor și monitorizarea pe termen lung.

Identificarea și eliminarea factorilor declanșatori

Antecedente medicale: Începe cu o revizuire detaliată a infecțiilor recente, modificări ale medicamentelor și simptome sistemice (de exemplu, oboseală, scădere în greutate, dureri articulare).
Investigații: În funcție de caz, medicul îi poate recomanda pacientului efectuarea mai multor teste, culturi fungice sau chiar studii imagistice pentru a detecta tumorile maligne. Revizuirea medicamentelor: este important să întrerupi sau să înlocuiești orice medicamente potențial cauzatoare (de exemplu, AINS, antidepresive triciclice) după ce te-ai consultat cu medicul care ți le-a recomandat.

Tratamente simptomatice de primă linie

Corticosteroizii topici rămân tratamentul de primă linie pentru cazurile ușoare până la moderate și pot reduce inflamația și iritația ². Antifungicele topice pot fi utilizate empiric dacă dermatofitoza este suspectată în așteptarea confirmării diagnosticului. Cremele hidratante și demachiantele non-iritante sunt recomandate pentru susținerea barierei pielii.

Tratamente sistematice

Dacă leziunile persistă sau se agravează, pot fi inițiate tratamente sistemice:

Corticosteroizi orali pentru gestionarea simptomelor pe termen scurt;
Imunomodulatoare precum apremilast, care inhibă citokinele inflamatorii;
Terapiile biologice, de exemplu, mepolizumab, au demonstrat beneficii în anumite cazuri severe3.
Fototerapia ca alternativă la medicamentele sistemice

Monitorizare pacienților

Monitorizare continuă (la fiecare 3-6 luni) - Pentru pacienții cu eritemul inelar centrifug recurentă sau idiopatică, monitorizarea de rutină ajută la monitorizarea semnelor bolii de bază, în special a proceselor autoimune sau neoplazice.

Educația pacientului - Este important ca pacienții să învețe cum să-și monitorizeze pielea și să recunoască semnele timpurii de recidivă. Aceștia pot chiar să țină un jurnal de simptome care poate ajuta la legarea focarelor de factorii de stil de viață sau de noi expuneri.

Colaborare multidisciplinară

Pentru cazurile legate de afecțiuni autoimune sau cancer, coordonarea cu specialiști precum reumatologi, oncologi sau experți în boli infecțioase este crucială. Dermatologii joacă un rol central atât în diagnostic, cât și în gestionarea continuă, în special pentru eritemul inelar centrifug sau rezistent la tratament.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
1 Studiul „Evaluation of Clinicopathological Features and Associated Conditions in Erythema Annulare Centrifugum: A Retrospective Observational Analysis of 63 Patients”, Dermatology Practical & Conceptual, 2024
https://dpcj.org/index.php/dpc/article/view/3385
2 Studiul „Erythema annulare centrifugum associated with chronic amitriptyline intake”, An Bras Dermatol. 2020 Nov 19, autori: Diego Fernandez-Nieto,⁎, Daniel Ortega-Quijano, Juan Jimenez-Cauhe, Sonia Bea-Ardebol
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7838109/
3 „Successful treatment of refractory erythema annulare centrifugum with mepolizumab”, Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2023, autori: D. Miyashiro, K. Cook
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1081120623011894
DermaNet - Erythema annulare centrifugum
https://dermnetnz.org/topics/erythema-annulare-centrifugum

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...